Akute Virushepatitis

Akute Virushepatitis

Definition

• Viral bedingte Leberentzündung in charakteristischen Stadien mit unterschiedlichen Verläufen. Stichworte: anti-ikterisch, präikterisch, ikterisch und postikterisches Stadium.

Gesetze:

• Meldepflicht: gemäß §§ 8 und 6 IfSG
• Behandlungsverbot: §§ 24, 6, 7 und 34 IfSG (A und E im 34er)

Ansteckung:

• Hepatitisvirus A: häufigste, faekal-oral durch verseuchtes Trinkwasser, Nahrungsmittel wie Austern oder Muscheln
• Hepatitisvirus B und C: 2-häufigste B, parenteral, über Blut und Sperma durch sexuelle Kontakte oder Bluttransfusion, auch in anderen Sexualsekreten
• Hepatitisvirus D: nur als Sekundärerkrankung bei chronischer Hepatitis B, meist Drogenabhängige und Bluter
• Hepatitisvirus E: faekal-oral durch v.a. verunreinigtes Wasser, Touristenmitbringsel

Infektiöses Material:

• bei AE: Stuhl, Gallenflüssigkeit
• bei BCD: Blut, Sexualsekrete (selten Speichel, Tränenflüssigkeit)

Inkubations-Zeit: 

• Hepatitisvirus A: 15 – 50 Tage
• Hepatitisvirus B: 40 – 80 Tage
• Hepatitisvirus C: 30 – 90 Tage 
• Hepatitisvirus D: 30 – 180 Tage
• Hepatitisvirus E: 30 – 50 Tage

Symptome + Patho:

Schädigung und Zerstörung bis hin zum Absterben der Leberzellen => Freisetzung von Eiweißen und Enzymen aus den abgestorbenen Leberzellen à Leberenzyme steigen => Anstieg der Transaminasen

Einschränkung der Hämoglobin- und Gallensäurestoffwechselfunktion
dadurch Ansammlung von Bilirubin im Blut und daraus folgender Gelbsucht = Ikterus
durch den gestörten Energiestoffwechsel è Schwächegefühl = Müdigkeit

weitere mögliche Folgen:

• erhöhte Blutungsneigung, weil Synthese der Blutgerinnungsfaktoren gestört
• Ansammlung von freiem Ammoniak in der Blutbahn => Enzephalopathie => Endstadium des Leberkomas
• bei Abheilung kann das zerstörte Gewebe durch Narbengewebe ersetzt => Leberzirrhose

Verlauf

• häufig symptomlose Verläufe, anti-ikterische Verläufe deutlich häufiger als ikterische
• von inapparent bis schwerste Verläufe möglicH
• Hepatitis A:
  • verläuft meist mild, ohne Ikterus & ohne Komplikationen
  • betrifft oft Kinder und Jugendliche = anti-ikterisch
• Hepatitis B:
  • heilt in 90% aus, 10% gehen in chronische Form über
  • manchmal schwere Krankheitsbilder bis hin zum Leberversagen, Dauer meist 4 – 8 Wochen
• Hepatitis C:
  • oft inapparent
  • kommt es jedoch zum akuten Verlauf, nimmt sie auch meist einen chronischen Verlauf an
• Hepatitis D:
  • als Sekundärinfektion kommt es zu besonders schweren Krankheitsbildern
  • kann chronisch werden
• Hepatitis E:
  • verläuft meist mild und heilt aus
  • CAVE: bei Schwangeren im letzten Drittel lebensgefährlich mit Sterblichkeitsrate von 20-25% oder Fehl- oder Frühgeburt

Leitsymptome: Druckschmerz rechter Oberbauch, Müdigkeit, Ikterus, Juckreiz

Einzelne Stadien in unterschiedlicher Ausprägung möglich

präikterisches Stadium mit uncharakteristischen Beschwerden mit

• • gastrointestinaler Symptomatik
    • Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Appetitlosigkeit, Widerwillen gegen schwer verdauliche Speisen wie Fett, auch gegen Alkohol und Nikotin
  • grippaler Symptomatik
    • Schnupfen, Husten, Kopf- und Gliederschmerzen, subfebrile Temperaturen
  • Müdigkeit und Leistungsminderung, Bradykardie
  • „Bauchschmerzen“ = Druckschmerz im rechten Oberbauch
  • Juckreiz, Gelenkschmerzen, flüchtiges Exanthem

Übergang ins nächste Stadium kündigt sich manchmal an durch eine bierbraune Färbung des Urins
und im Gegenzug dazu in lehmfarbenen, entfärbten Stuhl

ikterisches Stadium mit

• • Gelbfärbung der Skleren
  • im weiteren Verlauf auch Ikterus am Körper je nach Ausprägung

auch ohne Ikterus (= antiikterischer Verlauf) folgende Symptome:

• • Hepatosplenomegalie
  • Leber druckempfindlich
  • Lymphknotenschwellung (Hepatitis B)
  • Symptome des 1.Stadiums können sich verbessern
  • Juckreiz bleibt aber meist bestehen

postikterisches Stadium mit

• • Gelbfärbung nimmt ab
  • Leber und evtl. Milz sind noch einige Zeit vergrößert
  • Leberwerte im Blut verbessern sich

Überwachung des Patienten wichtig, um auszuschließen das es in eine chronische Form übergeht

Komplikationen:

• chronisch verlaufende Form = länger als 6 Monate (B, C, D)
  • Aggressive Verlaufsform mit schlechtem Allgemeinzustand
  • Persistierende Verlaufsform mit milder Hepatitis- Symptomatik und möglicher Ausheilung nach Jahren (Übergang in aggressive Form möglich)
• Akutes Leberversagen aufgrund fulminanten Verlaufs
• Leberzirrhose
• Leberzellkarzinom bei Hepatitis B
• Verschluss Ikterus aufgrund Cholestase (cholestatischer Verlauf)

Diagnose:

• Anamnese: Drogen, Sexualpraktiken, Urlaub, Arbeiten mit Abwässern, Tätowierungen, Transfusionen, etc.
• Blut: Antikörper (Anti-HAV, Anti-HBs), Transaminasen ↑,
  Bilirubin und Urobilinogen ↑ (bei ikterischem Verlauf)
• Stuhl: auch möglich bei Hepatitis A

Prophylaxe:

• Hygiene, Einmalmaterial in der Praxis, Sorgfalt mit infektiösem Material
• Geschützte Sexualkontakte
• Bluttransfusion nur nach strenger Indikationsstellung
• Impfung: gegen A und B
  aktive, passive, per BG empfohlen
  Hep B Früh, Schema 2+1
  
  

Therapie:

• Symptomatisch, Bettruhe
• Striktes Alkoholverbot, Leberschonung
• Antivirale Pharmakotherapie bei HVB und HVC
  
  
  Für besonders Interessierte:
  • Bei Hepatitis B Viren: Interferone (reguliert u.a. Zellzyklus und Zytokinproduktion)
    oder Nukleosidanaloga oder Nukleotidanaloga (greifen in der Zelle in den Virenstoffwechsel ein)
  • Bei Hepatitis C Viren: DAA = direct-acting antiviral agents (meist in Kombi eingesetzt, besser verträglich als Interferone)

DD Auswahl:

• Hepatitis durch andere Erreger, wie z.B.: Epstein-Barr-Virus, Zytomegalievirus, Gelbfieber
• Influenza oder grippaler Infekt
• Magendarminfektionen
• Arzneimittelhepatitis
• Leberzellkarzinom

Hepatitis beim RKI unter der jeweiligen Form: